赤穂市民病院

お知らせ

令和4・5年度物品納入・役務提供入札参加申請書の提出について

  • 下記の申請にあたり、当該年度の様式・提出方法等については、前年度受付分と異なりますので、要領等をご覧になり、申請頂きますようお願いします。

Ⅰ 入札参加者の資格

1.地方自治法施行令(昭和22年政令第16号)第167条の4に該当する者でないこと。
2.国税または地方税を滞納していないこと。

Ⅱ 参加申請書の提出

1.受付及び有効期間

受付期間 令和 4年 1月31日 ~ 令和 4年 2月10日
有効期間 令和 4年 4月 1日 ~ 令和 6年 3月31日

2.提出の方法

郵送(期間末日の消印のあるものまで有効)

3.提出場所

〒678-0232 赤穂市中広1090番地
赤穂市民病院 財務課

  • 封筒に「物品納入・役務提供入札参加申請書在中」と記入してください。

4.提出書類

(1) 様式1(共通様式)【標準様式】「一般競争(指名競争)参加資格審査申請書」
(2) 様式4-1【標準様式】「競争参加資格希望営業品目表」
取扱品目において、法令の規定により資格・許可等が必要とされる業種や、申請者が代理店・特約店となっている場合は、証明書等の写しを添付してください。
(3) 様式4-2【標準様式】「営業所一覧表」※営業所等に委任する場合のみ提出すること
(4) 登記事項証明書(履歴全部事項証明書)(写し可)(法人のみ)
(5) 住民票抄本(市外の個人業者のみ)
(6) 納税証明書(市税及び国税・いずれも写し可)
・市税について
 赤穂市税の完納証明書もしくは滞納なし証明書
 ※赤穂市から課税がない場合は不要
・国税について
 法人の場合:その3の3
 個人の場合:その3の2
(7) 使用印鑑届
(8) その他(カタログ・パンフレット等参考になるもの)

5.提出部数

1部

6.注意事項

(1) 提出書類(1)~(3)については、別途「物品納入・役務提供入札参加資格審査申請書(標準様式)記載要領」、「記載例(様式1・様式4-2)」、「品目コード別具体例一覧」を参照してください。
(2) 証明書類は、申請書提出日にその発行日から起算して3ヶ月以内のもので、現状と相違ないものを提出してください。
(3) 提出書類は、(1)~(8)の順の番号順にクリップ等でとめて提出してください。ファイル綴じはしないでください。
(4) 赤穂市役所に同様の手続きを行っている場合については、市に提出した書類の写しを提出することも可能です。

Ⅲ 変更の届出

令和4年4月1日以降、次の事項に変更を生じた場合は、直ちに変更届に必要書類を添えて提出してください。

(1)商号、名称及び所在地並びに電話番号
(2)法人にあっては、代表者の氏名
(3)個人にあっては、その氏名
(4)使用印鑑
(5)電話・FAX番号
(6)その他の事項

各種ダウンロード

1 令和4・5年度物品納入・役務提供入札参加申請書提出要領 [Word形式](ワード:23KB)
2 様式1(共通様式)【標準様式】一般競争(指名競争)参加資格審査申請書 [Excel形式](エクセル:79KB)
3 様式4-1【標準様式】競争参加資格希望営業品目表 [Excel形式](エクセル:93KB)
4 様式4-2【標準様式】営業所一覧表 [Excel形式](エクセル:31KB)
5 物品納入・役務提供競争入札参加資格審査申請書(標準様式)記載要領 [Word形式](ワード:25KB)
6 記載例_様式1(共通様式)(法人)
記載例_様式1(共通様式)(個人)
記載例_様式4-2(営業所一覧表)
[PDF形式](PDF:124KB)
[PDF形式](PDF:122KB)
[PDF形式](PDF:110KB)
7 使用印鑑届 [Word形式](ワード:17KB)
8 品目コード具体例一覧 [Excel形式](エクセル:28KB)
9 変更届 [Word形式](ワード:18KB)

申請手続きについての問い合わせ先

赤穂市民病院 財務課
兵庫県赤穂市中広1090番地
電話 0791-43-6421
FAX 0791-43-0351